Guide des démarches des particuliers


			

    
        
    

    
        
        
        
    

    
        
    






    
            
                            
                    Accueil particuliers                
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                    Services en ligne et formulaires                
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                    Prescription médicale de transport                
                                
    

    
    Formulaire

    Prescription médicale de transport (Formulaire 11574*06)
    
        Vérifié le 11/10/2022 -         Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)    

    
        
            Modèle de formulaire (spécimen) mis en ligne pour information.
Pour votre démarche, le formulaire original doit être utilisé.
Le formulaire contient une notice d'information n°50742#06.
                            
                                            
                            
                                Accéder au formulaire
                                                                  
                            
                        
                        Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
                                    
                    
    


    
        
    
        Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :
    
    
        Particuliers
        
                            Remboursement des frais de transports par l'assurance maladie
                    
    

    





    
        
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            Direction de l'information légale et administrative
                            
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